При влажной форме возрастной макулярной дегенерации, диабетическом макулярном отёке и некоторых сосудистых заболеваниях сетчатки зрение снижается из-за отёка и роста патологических сосудов. Препарат вводят непосредственно в стекловидное тело, чтобы он действовал рядом с поражённой сетчаткой. Цель лечения — уменьшить отёк, подавить патологический рост сосудов и сохранить центральное зрение; у части пациентов зрение может улучшиться.
В центре «Реалайз» применяются Лаксолан (ранибизумаб), Континия (афлиберцепт), Эйлеа (афлиберцепт), Визкью (бролуцизумаб) и Вабисмо (фарицимаб). Лаксолан является основным препаратом программы ОМС. Все препараты воздействуют на VEGF, а Вабисмо дополнительно нейтрализует ангиопоэтин-2 (Ang-2). Какой препарат и какая схема подходят конкретному пациенту, врач определяет после осмотра, ОКТ и оценки активности заболевания.
Жители Ярославской и Вологодской областей могут пройти интравитреальное лечение в центре «Реалайз» без оплаты процедуры и лекарственного препарата — расходы покрываются системой обязательного медицинского страхования. Доплачивать за препарат не требуется.
«Реалайз» регулярно выполняет большое количество интравитреальных введений по ОМС. Это одно из основных направлений работы центра с заболеваниями сетчатки, поэтому маршрут пациента — от обследования до даты процедуры — хорошо организован.
Конкретный препарат, количество введений и график лечения определяет офтальмолог по результатам обследования и ОКТ.
Для пациентов из Вологды и Череповца может организовываться групповой трансфер. Транспортные расходы не входят в тариф ОМС и оплачиваются отдельно.
Интравитреальное введение — это инъекция лекарственного препарата в стекловидное тело, то есть во внутреннюю полость глаза. Такой путь введения позволяет создать необходимую концентрацию лекарства непосредственно рядом с сетчаткой. Глазные капли и обычные таблетки не могут обеспечить такой же уровень препарата в заднем отделе глаза.
Введение лекарства в глаз естественно вызывает тревогу. На практике применяется местная анестезия в виде капель, веки фиксируются, а сама инъекция выполняется очень тонкой иглой. Большинство пациентов описывают процедуру как кратковременную и значительно менее неприятную, чем они ожидали.
Лаксолан, Континия, Эйлеа, Визкью и Вабисмо воздействуют на сосудистый эндотелиальный фактор роста — VEGF. Вабисмо одновременно нейтрализует VEGF-A и Ang-2. Избыточная активность этих сигнальных путей способствует появлению патологических сосудов, нарушению их стабильности и повышению проницаемости, из-за чего в сетчатке накапливается жидкость и страдает центральное зрение.
Анти-VEGF лечение наиболее полезно, пока в центральной зоне сетчатки сохраняется жизнеспособная ткань. Если на месте длительного отёка или кровоизлияния уже сформировался рубец, вернуть утраченное зрение значительно сложнее.
При искажении прямых линий, пятне перед глазом, резком ухудшении чтения или снижении центрального зрения желательно как можно быстрее пройти осмотр и ОКТ макулярной зоны.
Все пять препаратов относятся к интравитреальной анти-VEGF терапии, но отличаются действующим веществом, молекулярной структурой, зарегистрированными показаниями, профилем безопасности и возможными интервалами между введениями. Континия и Эйлеа содержат одно действующее вещество — афлиберцепт. Вабисмо имеет двойной механизм действия — одновременно нейтрализует VEGF-A и Ang-2. Нельзя назвать один препарат лучшим для всех: выбор зависит от заболевания, состояния сетчатки и ответа на предыдущее лечение.
Лаксолан (ранибизумаб) применяется при заболеваниях сетчатки, для которых показана анти-VEGF терапия. Для жителей Ярославской и Вологодской областей введение Лаксолана в рамках программы ОМС проводится без оплаты процедуры и препарата.
Конкретный препарат, количество инъекций и интервалы определяет офтальмолог по данным осмотра и ОКТ.
Афлиберцепт, аналог Эйлеа. В «Реалайз» применяется как один из вариантов анти-VEGF терапии. Выбор между Континией и Эйлеа делает врач с учётом диагноза, ответа сетчатки на лечение и клинической ситуации.
Афлиберцепт. На странице стоимости лечения представлены варианты 2 мг и 8 мг. Применяется при влажной ВМД, диабетическом макулярном отёке, макулярном отёке после окклюзии вен сетчатки и других зарегистрированных показаниях.
Бролуцизумаб. Может применяться при влажной ВМД и диабетическом макулярном отёке. Требует особенно внимательной оценки воспалительных рисков.
Фарицимаб. Биспецифическое антитело, нейтрализующее VEGF-A и Ang-2. Применяется при влажной ВМД, диабетическом макулярном отёке и макулярном отёке вследствие окклюзии вен сетчатки. Схема подбирается индивидуально по активности заболевания.
Перед первой инъекцией офтальмолог оценивает остроту зрения, данные ОКТ, наличие жидкости внутри и под сетчаткой, кровоизлияний, новообразованных сосудов, состояние второго глаза, длительность заболевания и результаты предыдущего лечения.
Для Лаксолана, как и для других препаратов ранибизумаба, интервал между введениями в один глаз должен составлять не менее четырёх недель; конкретная схема зависит от диагноза и ответа на лечение. В целом схема может включать начальные ежемесячные введения, режим «лечить и увеличивать интервал» или введение по активности заболевания. Для Вабисмо после начального этапа также возможен индивидуальный подбор интервалов по результатам контроля. Конкретный график определяет лечащий врач; самостоятельно переносить или отменять инъекции нельзя.
Если конкретный препарат не подходит, специалисты центра обсудят альтернативную тактику: другой анти-VEGF препарат, лазерное лечение, наблюдение или сочетание методов.
В большинстве случаев госпитализация не требуется. Сама процедура обычно занимает около 10–15 минут, хотя подготовка и наблюдение могут занять больше времени.
При тяжёлых сопутствующих заболеваниях или необходимости наблюдения процедура может быть выполнена в условиях дневного или круглосуточного стационара «Реалайз».
Работающим пациентам при наличии оснований оформляется листок нетрудоспособности.
В первые часы или дни возможно умеренное чувство инородного тела, небольшое покраснение, локальное кровоизлияние на белке глаза и отдельные плавающие точки. Такие явления чаще проходят самостоятельно. Врач сообщит дату контрольного осмотра и следующей инъекции.
Главная задача анти-VEGF терапии — остановить или замедлить повреждение центральной зоны сетчатки. У многих пациентов лечение уменьшает отёк и помогает стабилизировать зрение; у части пациентов острота зрения повышается. Однако одинакового результата у всех быть не может.
Эффект зависит от длительности заболевания, рубцовых изменений, исходной остроты зрения, размера кровоизлияния, сопутствующих заболеваний и соблюдения графика лечения. Иногда улучшение заметно после первой инъекции, но нередко требуется серия введений и регулярное наблюдение по ОКТ.
Процедуры проводятся в филиале центра «Реалайз» в Ярославле. Ниже — актуальные цены за одну инъекцию с учётом стоимости лекарственного препарата.
| Услуга | Стоимость одной инъекции |
|---|---|
| Интравитреальное введение препарата Лаксолан — одна инъекция с учётом стоимости препарата (A16.26.086.001) | 10 000 руб. |
| Интравитреальное введение препарата Континия (афлиберцепт), аналог Эйлеа — одна инъекция с учётом стоимости препарата (A16.26.086.001) | 12 000 руб. |
| Интравитреальное введение препарата Эйлеа (афлиберцепт) 2 мг — одна инъекция с учётом стоимости препарата (A16.26.086.001) | 27 000 руб. |
| Интравитреальное введение препарата Эйлеа (афлиберцепт) 8 мг — одна инъекция с учётом стоимости препарата (A16.26.086.001) | 35 000 руб. |
| Интравитреальное введение препарата Визкью — одна инъекция с учётом стоимости препарата (A16.26.086.001) | 27 000 руб. |
| Интравитреальное введение препарата Вабисмо — одна инъекция с учётом стоимости препарата (A16.26.086.001) | 34 000 руб. |
Для жителей Ярославской и Вологодской областей интравитреальное лечение может быть проведено полностью бесплатно при наличии медицинских показаний и направления. Основной препарат программы ОМС — Лаксолан. По медицинским показаниям центр также выполняет введения других препаратов в рамках действующей программы ОМС. Пациент не оплачивает ни процедуру, ни лекарственный препарат.
Предварительную консультацию и обследование можно пройти в филиалах «Реалайз» в Ярославле, Вологде или Череповце. Само интравитреальное введение выполняется в Ярославле.
Для пациентов, направляемых на лечение в Ярославль, может организовываться групповой трансфер из Вологды и Череповца и обратно. Транспортные расходы не входят в тариф ОМС и оплачиваются пациентом самостоятельно.
После согласования даты администратор расскажет, когда приехать, какие документы и анализы взять. При лечении в стационаре возможен ночлег на территории центра; помощь с поездкой по городу после процедуры и другие организационные вопросы согласуются заранее.
Возьмите с собой прежние заключения, снимки ОКТ и сведения о ранее выполненных инъекциях. Врач оценит состояние сетчатки, предложит обоснованную схему лечения и проверит возможность бесплатного проведения процедуры по ОМС.
