Вторичная катаракта после замены хрусталика

Катаракта удалена, хрусталик заменен на искусственный. Несколько месяцев зрение было отличным, но потом снова начало снижаться. На приеме врач поставил диагноз «вторичная катаракта». Подобная ситуация встречается у 7 из 10 пациентов.

Вторичная катаракта — что это

Вторичная катаракта — помутнение задней капсулы хрусталика. Это наиболее распространённое осложнение после её удаления. Возникнуть оно может как в раннем послеоперационном периоде, так и спустя несколько лет после факоэмульсификации и имплантации ИОЛ.

В основе механизма развития лежат воспалительные процессы, во время которых повышается продукция медиаторов. Они, в свою очередь, усиливают деление клеток, что приводит к разрастанию соединительной ткани на задней капсуле хрусталика.

Согласно другой теории вторичная катаракта после замены хрусталика может быть следствием адаптационной реакции глазного яблока на имплантацию ИОЛ. После операции организм воспринимает искусственный хрусталик как инородное тело и запускает моноцитарно-макрофагальную систему. В результате фибробласты начинают оседать на поверхности линзы, формируя соединительнотканную оболочку.

Виды вторичной катаракты

Классификация вторичной катаракты основана на клеточном составе плёнки, покрывающей заднюю капсулу хрусталика. По морфологическому строению различают несколько видов:

• Фиброзная. Развивается в первые три месяца после операции. Среди клеток преобладают соединительнотканные элементы. То есть, происходит перерождение эпителиальных клеток хрусталика в миофибробласты.
• Пролиферативная (регенераторная). В составе плёнки присутствуют хрусталиковый эпителий, специфические клетки-шары Адамюка-Эльшнига и кольца Земмерринга. Данный вид вторичной катаракты возникает спустя три и более месяцев после оперативного лечения.
• Неоваскулярная форма. Образование на капсуле плотной мембраны серого цвета, в которой присутствуют неососуды и пигментация.

Выделяется ещё смешанная форма, когда есть признаки всех вышеперечисленных видов вторичной катаракты.

Причины возникновения

Методики лечения катаракты постоянно совершенствуются. Операция по замене хрусталика в большинстве случаев проводится в амбулаторных условиях, а осложнения после неё сведены к минимуму. Однако всё равно есть ряд факторов, которые могут спровоцировать развитие повторной катаракты.

Этиология осложнения до конца неясна. Выделяются несколько возможных причин, почему возникает вторичная катаракта после замены хрусталика:

• Образование фиброзной плёнки, спровоцированное воспалительным процессом. Чаще всего это происходит при увеите. Также причиной могут стать расстройства метаболизма.
• Чрезмерно активное восстановление эпителия капсулы хрусталика после операции.

Кто больше подвержен риску?

Считается, что риск развития вторичной катаракты есть у всех пациентов, имеющих в анамнезе операцию по замене хрусталика.

Согласно проведённым исследованиям в группу риска по развитию вторичной катаракты входят пациенты, страдающие осевой миопатией, метаболическими расстройствами (например, сахарный диабет), глаукомой и перенёсшие травму глаза.

Некоторые хирурги-офтальмологи заметили (а исследования подтвердили), что после имплантации ИОЛ, выполненной из гидрофобного акрила, помутнение встречается реже. То есть, спровоцировать патологию могут материал и особенности дизайна искусственной линзы.

Симптомы и признаки вторичной катаракты

Все пациенты отмечают, что после операции по замене хрусталика они однозначно лучше стали видеть, однако спустя некоторое время зрение вновь начало ухудшаться. То есть, основной симптом вторичной катаракты — прогрессирующее падение остроты зрения через некоторый промежуток времени после операции по удалению катаракты.

Кроме того, у больных:

• ухудшается цветовосприятие — изменения в восприятии цвета, цвета кажутся менее яркими и насыщенными;
• нарушается сумеречная адаптация — трудности с видением в темноте или при вождении в ночное время;
• появляется двоение в глазах;
• искажаются очертания предметов;
• появляются постоянная пелена перед глазами (ощущение «целлофанового пакета перед глазом») и блики вокруг источников света.

Как видит человек с вторичной катарактой

Диагностика

Обследование пациента проводит врач-офтальмолог. Диагностика может включать в себя следующие способы исследования:

• Визометрия. Проверка остроты зрения. Позволяет оценить степень его снижения.
• Тонометрия. Измерение внутриглазного давления. Необходимо для исключения осложнений, вызванных его повышением.
• Биомикроскопия. Осмотр оптических сред передней камеры глаза. Выявляет помутнения и дегенеративно-дистрофические процессы.
• УЗИ глаза. Помогает оценить анатомо-физиологические особенности строения глаза, а также положение искусственного хрусталика.
• Оптическая когерентная томография (ОКТ). С помощью этой методики можно более точно изучить топографию глазного яблока и внутриорбитальных структур. Исследование позволяет выявить морфологические изменения в задней капсуле хрусталика, характерные для вторичной катаракты.

При определении показаний и противопоказаний к лазерному лечению, а также с целью оценки различных параметров врач может прибегнуть к дополнительным методам обследования — ЭФИ, конфокальная микроскопия.

Лечение вторичной катаракты

Единственный эффективный метод лечения вторичной катаракты — лазерная YAG-дисцизия. Суть методики заключается в разрушении образовавшейся соединительнотканной плёнки.

• Операция проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией в виде капель.
• Лазерная дисцизия вторичной катаракты длится 10-15 минут.
• Пациент остаётся под наблюдением врача в течение нескольких часов в медицинском центре, после чего может идти домой.

Стоимость лазерной дисцизии вторичной катаракты

Записаться на консультацию в «Реалайз» можно по телефону 8 (499) 110-43-02 или на странице записи.