Вторичная катаракта после замены хрусталика

Катаракта удалена, хрусталик заменен на искусственный. Несколько месяцев зрение было отличным, но потом снова начало снижаться. На приеме врач поставил диагноз «вторичная катаракта». Подобная ситуация встречается у 7 из 10 пациентов.

Что такое вторичная катаракта? Разберем далее причины возникновения, симптомы, диагностику и методы лечения.

Вторичная катаракта — что это

Вторичная катаракта — помутнение задней капсулы хрусталика. Это наиболее распространённое осложнение после её удаления. Возникнуть оно может как в раннем послеоперационном периоде, так и спустя несколько лет после факоэмульсификации и имплантации ИОЛ.

Во время факоэмульсификации помутневший хрусталик удаляется не весь. Удаляется передняя стенка помутневшего хрусталика и собственное вещество хрусталика, а задняя стенка (врачи называют ее «задняя капсула») остается. Так предусмотрено методикой операции. Изолированное существование задней капсулы хрусталика является ненормальным для нее состоянием. Поэтому со временем она мутнеет, что и приводит к повторному ухудшению зрения — вторичной катаракте.

В основе механизма развития лежат воспалительные процессы, во время которых повышается продукция медиаторов. Они, в свою очередь, усиливают деление клеток, что приводит к разрастанию соединительной ткани на задней капсуле хрусталика.

Согласно другой теории вторичная катаракта после замены хрусталика может быть следствием адаптационной реакции глазного яблока на имплантацию ИОЛ. После операции организм воспринимает искусственный хрусталик как инородное тело и запускает моноцитарно-макрофагальную систему. В результате фибробласты начинают оседать на поверхности линзы, формируя соединительнотканную оболочку.

Виды вторичной катаракты

Классификация вторичной катаракты основана на клеточном составе плёнки, покрывающей заднюю капсулу хрусталика. По морфологическому строению различают несколько видов:

• Фиброзная. Развивается в первые три месяца после операции. Среди клеток преобладают соединительнотканные элементы. То есть, происходит перерождение эпителиальных клеток хрусталика в миофибробласты.
• Пролиферативная (регенераторная). В составе плёнки присутствуют хрусталиковый эпителий, специфические клетки-шары Адамюка-Эльшнига и кольца Земмерринга. Данный вид вторичной катаракты возникает спустя три и более месяцев после оперативного лечения.
• Неоваскулярная форма. Образование на капсуле плотной мембраны серого цвета, в которой присутствуют неососуды и пигментация.

Выделяется ещё смешанная форма, когда есть признаки всех вышеперечисленных видов вторичной катаракты.

Причины возникновения

Методики лечения катаракты постоянно совершенствуются. Операция по замене хрусталика в большинстве случаев проводится в амбулаторных условиях, а осложнения после неё сведены к минимуму. Однако всё равно есть ряд факторов, которые могут спровоцировать развитие повторной катаракты.

Этиология осложнения до конца неясна. Выделяются несколько возможных причин, почему возникает вторичная катаракта после замены хрусталика:

• Образование фиброзной плёнки, спровоцированное воспалительным процессом. Чаще всего это происходит при увеите. Также причиной могут стать расстройства метаболизма.
• Чрезмерно активное восстановление эпителия капсулы хрусталика после операции.

Кто больше подвержен риску?

Считается, что риск развития вторичной катаракты есть у всех пациентов, имеющих в анамнезе операцию по замене хрусталика.

Согласно проведённым исследованиям в группу риска по развитию вторичной катаракты входят пациенты, страдающие осевой миопией, метаболическими расстройствами (например, сахарный диабет), глаукомой и перенёсшие травму глаза.

Кроме того, вероятность помутнения задней капсулы может зависеть от возраста пациента: у людей более молодого возраста вторичная катаракта после операции развивается несколько чаще, чем у пожилых пациентов.

Некоторые хирурги-офтальмологи заметили (а исследования подтвердили), что после имплантации ИОЛ, выполненной из гидрофобного акрила, помутнение встречается реже по сравнению с имплантацией ИОЛ из гидрофильного материала. То есть, спровоцировать патологию могут материал и особенности дизайна искусственной линзы (особая форма края по всей окружности ее оптической части). Поэтому большинство современных искусственных хрусталиков выполняется из гидрофобного акрила.

Чаще всего вторичная катаракта развивается в первые 3 года после операции. Если в этот период помутнение не появилось, то в дальнейшем риск постепенно снижается.

Симптомы и признаки вторичной катаракты

Все пациенты отмечают, что после операции по замене хрусталика они однозначно лучше стали видеть, однако спустя некоторое время зрение вновь начало ухудшаться. То есть, основной симптом вторичной катаракты — прогрессирующее падение остроты зрения через некоторый промежуток времени после операции по удалению катаракты.

Кроме того, у больных:

• ухудшается цветовосприятие — изменения в восприятии цвета, цвета кажутся менее яркими и насыщенными;
• нарушается сумеречная адаптация — трудности с видением в темноте или при вождении в ночное время;
• появляется двоение в глазах;
• искажаются очертания предметов;
• появляются постоянная пелена перед глазами (ощущение «целлофанового пакета перед глазом») и блики вокруг источников света.

Как видит человек с вторичной катарактой

Диагностика

Обследование пациента проводит врач-офтальмолог. Диагностика может включать в себя следующие способы исследования:

• Визометрия. Проверка остроты зрения. Позволяет оценить степень его снижения.
• Тонометрия. Измерение внутриглазного давления. Необходимо для исключения осложнений, вызванных его повышением.
• Биомикроскопия. Осмотр оптических сред передней камеры глаза. Выявляет помутнения и дегенеративно-дистрофические процессы.
• УЗИ глаза. Помогает оценить анатомо-физиологические особенности строения глаза, а также положение искусственного хрусталика.
• Оптическая когерентная томография (ОКТ). С помощью этой методики можно более точно изучить топографию глазного яблока и внутриорбитальных структур. Исследование позволяет выявить морфологические изменения в задней капсуле хрусталика, характерные для вторичной катаракты.

При определении показаний и противопоказаний к лазерному лечению, а также с целью оценки различных параметров врач может прибегнуть к дополнительным методам обследования — ЭФИ, конфокальная микроскопия.

Лечение вторичной катаракты

Единственный эффективный метод лечения вторичной катаракты — лазерная YAG-дисцизия. Суть методики заключается в разрушении образовавшейся соединительнотканной плёнки.

• Операция проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией в виде капель.
• Лазерная дисцизия вторичной катаракты длится 10-15 минут.
• Пациент остаётся под наблюдением врача в течение нескольких часов в медицинском центре, после чего может идти домой.

Во время процедуры офтальмолог с помощью лазера формирует небольшое отверстие в помутневшей задней капсуле хрусталика. Это позволяет свету снова свободно проходить к сетчатке, благодаря чему зрение становится более четким и ярким.

Процедура считается малотравматичной и не требует госпитализации или длительного восстановления. Уже через несколько часов после вмешательства большинство пациентов отмечают улучшение зрения. В течение нескольких дней врач может рекомендовать использование противовоспалительных глазных капель и временное ограничение интенсивных зрительных нагрузок.

Прогноз и профилактика

Прогноз при вторичной катаракте в большинстве случаев благоприятный. После проведения лазерной YAG-дисцизии зрение обычно восстанавливается быстро, а сама процедура позволяет эффективно устранить помутнение задней капсулы хрусталика. У большинства пациентов качество зрения заметно улучшается уже в первые часы или дни после лечения.

Полностью исключить риск развития вторичной катаракты невозможно, поскольку ее появление связано с естественными процессами изменения клеток капсулы хрусталика после операции. Однако современные методы хирургии катаракты позволяют существенно снизить вероятность этого осложнения, в основном за счет подбора гидрофобной интраокулярной линзы.

Пациентам рекомендуется регулярно проходить осмотры у офтальмолога после операции по замене хрусталика, особенно при наличии сахарного диабета, глаукомы и других факторов риска. Это позволяет своевременно выявить изменения и при необходимости провести лечение до выраженного ухудшения зрения.

Каких-либо специфических методов профилактики вторичной катаракты не существует. После операции пациенту действительно могут назначаться глазные капли — они необходимы для нормального заживления тканей и снижения риска воспаления в послеоперационном периоде. Однако использовать какие-либо препараты, витамины или капли на постоянной основе исключительно «для профилактики» вторичной катаракты без назначения врача не требуется, поскольку их эффективность в предотвращении помутнения задней капсулы хрусталика не доказана.

Стоимость лазерной дисцизии вторичной катаракты

Записаться на консультацию в «Реалайз» можно по телефону 8 (499) 110-43-02 или на странице записи.

Лечение вторичной катаракты по ОМС

В центре «Реалайз» возможно бесплатное проведение операции по удалению вторичной катаракты за счет финансирования по программе обязательного медицинского страхования (по полису ОМС) для жителей Ярославской и Вологодской областей.

Количество операций по полису зависит от объемов финансирования по линии ОМС. Подробности уточняйте по телефону.

Многоканальный телефон для записи +7(499)110-4302.

Лечение вторичной катаракты по ДМС

В центре «Реалайз» возможно бесплатное проведение операции по удалению вторичной катаракты за счет финансирования по программе добровольного медицинского страхования (по полису ДМС).

Центр «Реалайз» сотрудничает со многими страховыми компаниями, свяжитесь с нами чтобы уточнить возможность лечения по полису ДМС. Актуальную информацию об объемах специализированной медицинской помощи вашего тарифа ДМС уточняйте в страховой компании.

Многоканальный телефон для записи +7(499)110-4302.

Перейти на страницу «Отзывы» >>>