Вопросы и ответы

Основы рефракционной хирургии были заложены в середине прошлого века – в 1949 г. Но первый настоящий успех пришел во второй половине 70-х годов. Основная заслуга принадлежит нашему соотечественнику – академику С.Н. Федорову. Предложенный им метод радиальных «насечек на роговице» помог исправить зрение многим миллионам людей, как в России, так и в мире.

Следующим важнейшим этапом развития было создание эксимерного лазера и использование лазерных технологий для улучшения зрения. Лазер позволяет разрывать межмолекулярные связи в тканях роговицы и менять ее кривизну. Этот процесс в научной терминологии называется абляцией или «холодным выпариванием». Операция, выполняемая с использованием эксимерного лазера на поверхности роговицы, получила название фоторефрактивной кератэктомии (ФРК). Она имеет ряд важных преимуществ: высокая прогнозируемость результата операции, отсутствие необходимости формировать роговичный лоскут и возможность использовать метод в тех клинических ситуациях, когда это важно для сохранения ткани роговицы. В конце XX века ФРК стала одним из основных методов лазерной коррекции зрения.

Вместе с тем ФРК отличается более продолжительным и менее комфортным послеоперационным периодом, поскольку после операции должен восстановиться поверхностный слой роговицы — эпителий. Следующим этапом развития стала технология лазерного кератомилеза, или LASIK (ЛАСИК), позволяющая значительно ускорить зрительную реабилитацию. Сегодня LASIK, его тканесохраняющая модификация Lepto-LASIK и ФРК продолжают применяться в рефракционной хирургии. ФРК не является устаревшей операцией и в ряде клинических ситуаций может быть предпочтительнее LASIK. Выбор метода зависит от параметров глаза и определяется после обследования.

Прогресс в медицине связан с решением 2 задач: во-первых, максимального приближения результата к запланированной цели и, во-вторых, повышением комфортности медицинской технологии для пациента. Решению этих задач и служит ЛАСИК. В целом он был предложен как метод выбора для занятых людей, для которых экономия времени имеет первостепенное значение, а это большинство современных менеджеров и предпринимателей, не имеющих «свободной» недели для лечения, а также студентов и учащейся молодежи с малым числом «окон» в учебном графике.

Каковы же преимущества ЛАСИК?

Во-первых, быстрое восстановление зрения. Многие пациенты замечают значительное улучшение зрения уже через несколько часов после операции или на следующий день. Срок окончательной стабилизации индивидуален.

Во-вторых, комфортность процедуры. Операция проводится под местной капельной анестезией. Во время вмешательства возможны давление, ощущение векорасширителя и другие неприятные ощущения, но обычно они кратковременны. После LASIK дискомфорт, как правило, значительно меньше и короче, чем после ФРК.

В-третьих, короткий срок реабилитации. После LASIK многие пациенты достаточно быстро возвращаются к работе и учебе. Возвращение к вождению автомобиля возможно после достаточного восстановления зрения и разрешения врача. Срок закапывания капель и график контрольных осмотров определяются индивидуально.

В-четвертых, высокая прогнозируемость результата при правильно выбранных показаниях. Однако пожизненно гарантировать неизменность рефракции нельзя: возможны возрастные изменения глаза и в отдельных случаях регресс эффекта. Результат зависит от исходных параметров глаза и стабильности рефракции.

В-пятых, возможность одновременной коррекции обоих глаз при отсутствии противопоказаний.

При этом ФРК остается самостоятельным современным методом. Ее выбор может быть предпочтительнее в ряде ситуаций, поэтому вопрос «LASIK или ФРК» решается не только по скорости восстановления, но и по строению и состоянию роговицы и другим параметрам глаза.

В целом для пациента прооперировать оба глаза за один раз гораздо комфортнее, чем разбивать операции на два этапа, так как экономится как время, так и «психологическая энергия» пациента, ведь два раза решиться на лечение гораздо труднее, чем один раз.

LASIK и Lepto-LASIK обычно могут выполняться на обоих глазах за одну операционную сессию, если по результатам обследования нет противопоказаний. Это позволяет пройти один период восстановления и не создавать длительную разницу в качестве зрения между двумя глазами. Однако решение об одновременной операции принимает хирург индивидуально. Оно не должно основываться на утверждении, что риск «практически исключен» или что операция совершенно безболезненна.

Лазерная коррекция зрения обычно рассматривается у взрослых пациентов со стабильной рефракцией, если параметры роговицы, состояние сетчатки и других структур глаза позволяют безопасно выполнить операцию. Возможность коррекции нельзя определить только по числу диоптрий: учитываются толщина и форма роговицы, топография или томография, величина астигматизма, состояние сетчатки и хрусталика, возраст и другие индивидуальные параметры.

В «Реалайз» выполняются ФРК, LASIK и Lepto-LASIK. LASIK при гиперметропии в нашем центре не выполняется. При дальнозоркости выбор способа коррекции зависит от возраста, состояния собственного хрусталика, степени гиперметропии и других параметров глаза; в отдельных случаях могут рассматриваться хирургические варианты с имплантацией ИОЛ. Окончательное решение принимается после обследования.

В целом следует пояснить, что операция — это альтернатива очкам и контактным линзам, имеющая свои преимущества, ограничения и показания.

Прежде всего, следует обратить внимание на квалификацию медицинского персонала. Ведь лечат не стены, а люди. Очень важно, чтобы врачи клиники имели большой стаж работы и практический опыт именно в том направлении, по которому пациент обращается. Квалификационная категория, научные работы и ученая степень могут говорить о профессиональном пути врача, но сами по себе не являются гарантией результата операции.

Имеет значение комплексность предоставляемых медицинских услуг. В частности, важно, чтобы перед коррекцией можно было полноценно оценить роговицу и сетчатку глаза. Многие пациенты с близорукостью наряду с отклонениями в оптике имеют изменения на глазном дне, которые требуют отдельного внимания.

Современный важный критерий — наличие нескольких методов коррекции и возможность подобрать метод по параметрам конкретного глаза, а при необходимости отказаться от операции, если она пациенту не подходит. Не менее важно послеоперационное наблюдение.

Операция по коррекции зрения обычно занимает около 10–15 минут. Само воздействие эксимерного лазера длится значительно меньше — как правило, десятки секунд и зависит от объема необходимой коррекции. Большую часть времени занимают подготовка глаза и этапы, обеспечивающие точность выполнения операции.

Операция проводится под местным обезболиванием путем закапывания капель и в большинстве случаев переносится хорошо. Во время операции пациент может испытывать неприятные ощущения, связанные в первую очередь с векорасширителем, прикосновением к глазу или кратковременным давлением.

После LASIK и Lepto-LASIK дискомфорт обычно непродолжительный. После ФРК в первые дни неприятные ощущения могут быть выражены сильнее, поскольку идет восстановление эпителия роговицы.

Ранее выполненная лазерная коррекция зрения сама по себе не является противопоказанием к естественным родам. Способ родоразрешения определяется акушерскими показаниями и состоянием глаза, прежде всего сетчатки, а не фактом ранее выполненного LASIK или ФРК.

При высокой близорукости или изменениях периферии сетчатки может потребоваться дополнительный осмотр офтальмолога. Решение о необходимости профилактической лазерной коагуляции сетчатки принимается только при наличии соответствующих показаний.

Лазерную коррекцию зрения во время беременности и грудного вскармливания обычно не планируют. Поэтому лучше подождать до окончания кормления ребенка грудью и после этого пройти обследование перед операцией.

Осмотр периферических отделов глазного дна во время беременности может быть рекомендован по показаниям. Если выявлены опасные изменения сетчатки, необходимость профилактической лазерной коагуляции определяет врач после осмотра; такая процедура не требуется всем беременным автоматически.

Одним из основных условий операции лазерной коррекции является стабильность оптики глаза. Планировать лазерную коррекцию обычно можно после 18 лет при условии стабильной рефракции.

Единой верхней возрастной границы нет. У пациентов старшего возраста при выборе способа коррекции особенно важно учитывать состояние собственного хрусталика, наличие пресбиопии, начальной или выраженной катаракты и другие возрастные изменения глаза. Иногда в такой ситуации более разумным вариантом становится не лазерная коррекция роговицы, а хирургия хрусталика с имплантацией ИОЛ.

Нет, находиться в стационаре обычно не нужно. Лазерная коррекция зрения проводится амбулаторно, и после необходимого послеоперационного контроля пациент может уехать домой. Даты последующих осмотров определяет хирург в зависимости от метода операции и особенностей восстановления.

Ношение контактных линз не является противопоказанием к коррекции зрения, но перед диагностикой и операцией их необходимо временно отменить, чтобы роговица вернулась к своему обычному состоянию и измерения были точными.

Ориентировочно мягкие контактные линзы отменяют примерно за неделю, жесткие — на более длительный срок, часто около 2–3 недель. Окончательный срок определяет врач с учетом типа линз и состояния роговицы.

Возможность занятия тяжелой атлетикой и контактными видами спорта зависит не только от состояния глазного дна (сетчатки), но и от метода выполненной коррекции и особенностей заживления. Поэтому универсального срока возвращения к нагрузкам для всех пациентов нет.

Срок возврата к тяжелой атлетике, боксу и другим контактным видам спорта, бассейну, бане и интенсивным тренировкам определяет хирург. При высокой близорукости отдельно учитывается состояние периферии сетчатки. Возвращаться к нагрузкам следует после контрольного осмотра и разрешения врача.

Коррекция зрения может осуществляться очками, контактными линзами или хирургическими методами. Какой вариант лучше, зависит от причины снижения зрения, возраста и состояния глаза.

В «Реалайз» для подходящих пациентов выполняются ФРК, LASIK и Lepto-LASIK. При гиперметропии, возрастных изменениях хрусталика или катаракте могут рассматриваться другие хирургические варианты, в том числе операции с имплантацией искусственного хрусталика. При катаракте основным методом лечения является хирургическое удаление помутневшего хрусталика с имплантацией ИОЛ.

Операция лазерной коррекции зрения не является обязательной. Это плановый способ рефракционной коррекции, который может уменьшить зависимость от очков или контактных линз. Если очки или линзы Вам не мешают и хорошо корригируют зрение, необходимость операции определяется прежде всего Вашим желанием и результатами обследования.

При сложном астигматизме и других особенностях рефракции подбор очков или контактных линз действительно может быть затруднен, но и в этом случае решение об операции принимается индивидуально. В любом случае решать Вам вместе с врачом после полноценной диагностики.

После LASIK и Lepto-LASIK многие пациенты могут вернуться к работе за компьютером достаточно быстро, иногда уже на следующий день, если зрение и самочувствие это позволяют. После ФРК восстановление обычно занимает больше времени.

В первые дни после любой лазерной коррекции рекомендуется делать перерывы, не перегружать глаза и соблюдать назначенный режим закапывания капель. Срок возвращения к полной зрительной нагрузке определяется индивидуально.