Торические интраокулярные линзы при катаракте и астигматизме

Что такое торические ИОЛ?

Торические интраокулярные линзы — это искусственные хрусталики с цилиндрическим компонентом, которые имплантируют при операции факоэмульсификации катаракты для коррекции сопутствующего роговичного астигматизма.

Астигматизм — нарушение рефракции, которое может быть обусловлено как неправильной формой роговицы, так и самим хрусталиком. Поэтому перед выбором ИОЛ обязательно проводится диагностика, в ходе которой выясняются точные причины нарушения. При роговичном астигматизме могут использоваться торические линзы. Если же астигматизм обусловлен преимущественно хрусталиком и значимого роговичного астигматизма нет, достаточно обычной ИОЛ.

Глаз человека — это сложная оптическая система, проходя через которую свет фокусируется на сетчатке. Так формируется чёткая и насыщенная картинка. При астигматизме этот процесс нарушается: роговица или хрусталик имеют неправильную форму, а проходящие через них лучи не фокусируются на сетчатке в одной точке. Это приводит к размытию и искажению изображения. Человеком это ощущается как размытие контуров предметов, двойные очертания. Типичными симптомами астигматизма также считаются трудности при чтении: похожие по начертанию буквы для человека с нарушенным зрением могут выглядеть одинаково.

При присоединении катаракты ситуация усугубляется. Помутневший хрусталик хуже пропускает свет, что может создавать ощущение белёсой пелены перед глазами. Острота зрения постепенно снижается, однако скорость прогрессирования катаракты индивидуальна. Факоэмульсификация катаракты с имплантацией торической ИОЛ позволяет решить обе проблемы одновременно:

• Помутневший хрусталик заменяется искусственным — он прозрачен и устраняет зрительные нарушения, вызванные катарактой.
• В торическую ИОЛ встроен оптический цилиндр, который компенсирует искажения, вызванные роговичным астигматизмом, и помогает правильно фокусировать свет на сетчатке. В результате после операции проявления астигматизма уменьшаются.

Преимущества торических ИОЛ

Возможность одновременно удалить катаракту и скорректировать астигматизм – главное достоинство применения торических хрусталиков. Но есть и другие:

• Стабильность результата. Линза располагается внутри глаза и при стабильном положении обеспечивает длительный результат.
• Точность. Торическая ИОЛ рассчитывается индивидуально по данным обследования. Точное позиционирование по рассчитанной оси помогает максимально полно скорректировать роговичный астигматизм.
• Широкие возможности. Современные торические ИОЛ выпускаются в разных диапазонах оптической силы, что позволяет подобрать линзу с учётом параметров зрения пациента.
• Быстрая реабилитация. Уже через несколько дней после операции человек обычно может вернуться к части привычных занятий. Ограничения и рекомендации врача необходимо соблюдать в течение установленного им срока.

Показания к торическим ИОЛ

Главным показанием к операции по замене хрусталика на торическую интраокулярную линзу служит сочетание роговичного астигматизма с катарактой. Протокол также может использоваться:

• При смешанном астигматизме, если присутствует значимый регулярный роговичный компонент. Линза подбирается с учётом измерений роговицы и предполагаемого послеоперационного астигматизма.
• Как один из вариантов коррекции астигматизма при наличии показаний к замене хрусталика. Например, при тонкой роговице, когда коррекция LASIK невозможна.

Торическая ИОЛ обычно не требуется, если астигматизм обусловлен преимущественно хрусталиком, а значимого роговичного астигматизма нет. В этом случае после удаления хрусталика может быть достаточно обычной ИОЛ.

Когда торическая ИОЛ подходит не всегда

Есть ситуации, при которых торическая ИОЛ может не дать ожидаемой коррекции или требует особенно осторожной оценки. Решение принимается после обследования. К таким ситуациям относятся:

• Нерегулярный роговичный астигматизм, обусловленный кератоконусом, рубцами или дегенерацией.
• Нестабильность капсулы хрусталика – разрывы, слабость цинновых связок, псевдоэксфолиативный синдром. При таких патологиях ИОЛ может перевернуться и свести результат операции к нулю.
• Невозможность получить точные и воспроизводимые измерения роговицы или определить ось астигматизма, например при выраженных помутнениях роговицы.

Дополнительной оценки требуют:

• узкий зрачок;
• глаукома;
• тяжелые сопутствующие патологии – диабетическая ретинопатия, макулодистрофия и другие;
• величина астигматизма, выходящая за диапазон доступных моделей торических ИОЛ;
• высокий риск сокращения капсульного мешка или смещения ИОЛ.

В каждом из этих случаев врач оценивает стабильность роговицы, капсульного мешка, состояние сетчатки и зрительного нерва и только после этого определяет, оправдана ли торическая ИОЛ.

Удаление катаракты при астигматизме

Сочетание двух патологий требует расширенной диагностики и тщательных расчётов, но в целом для пациента последовательность действий выглядит так же, как при стандартной факоэмульсификации катаракты:

• Диагностика. Она включает определение рефракции, биометрические исследования, кератометрию, а также топографию или томографию роговицы. На основании полученных сведений врач производит расчёты и помогает пациенту подобрать искусственный хрусталик.
• Общее обследование. Перед операцией пациент проходит обследование, объём которого зависит от состояния его здоровья, вида анестезии и требований клиники. При наличии хронических заболеваний могут потребоваться анализы и консультации профильных специалистов.
• Подготовка. Перед операцией выполняется местная анестезия в виде капель, после чего пациента сопровождают в операционную.
• Операция. Выполняется миниатюрный разрез. Через него хрусталик дробят ультразвуком и извлекают из глаза. После этого на его место устанавливают торическую ИОЛ и ориентируют её по рассчитанной оси.

Операция обычно занимает около 10–15 минут, но её продолжительность может различаться. В клинику лучше приехать в сопровождении близкого человека, который поможет добраться до дома. В первые сутки после операции возможны ощущение сухости, жжение и слезотечение. Через 2–3 дня человек обычно может вернуться ко многим привычным занятиям, продолжая соблюдать ограничения и рекомендации врача.

В центре «Реалайз» стоимость включает полный комплекс: саму операцию по замене хрусталика, расходных материалов, современную интраокулярную линзу, а также послеоперационный осмотр на следующий день.

Выбор торической ИОЛ

Результат операции во многом зависит от выбора интраокулярной линзы. Среди торических хрусталиков присутствуют несколько классов, которые отличаются друг от друга ценой, особенностями и качеством зрения.

Подробнее о видах ИОЛ читайте на странице Какой хрусталик лучше при катаракте.

Монофокальные торические ИОЛ

Слово «монофокальная» указывает на особенность линзы: она имеет один фокус, чаще всего вдаль. Поэтому при её выборе пациент обычно хорошо видит вдали, но для чтения ему требуются очки. Одним из популярных представителей этого класса является хрусталик AcrySof IQ Toric фирмы Alcon. Он выполнен из биосовместимого синтетического материала и имеет особый запатентованный край, снижающий вероятность помутнения задней капсулы хрусталика.

Мультифокальные торические ИОЛ

Название этого типа линз также указывает на их особенность — наличие нескольких фокусов зрения. В зависимости от их количества мультифокальные линзы делятся на два класса:

• Бифокальные. Обычно они обеспечивают хорошее зрение вблизи и вдаль. С бифокальными ИОЛ можно читать, заниматься рукоделием, а также водить автомобиль и хорошо видеть на больших расстояниях. А для средних дистанций, например работы за компьютером, могут потребоваться очки.
• Трифокальные торические ИОЛ обеспечивают зрение вдаль, на среднем расстоянии и вблизи.

К возможным недостаткам мультифокальных линз относятся период адаптации, снижение контрастной чувствительности, а также оптические эффекты, например гало и блики вокруг источников света. Их выраженность и продолжительность адаптации индивидуальны.

Компания Alcon предлагает трифокальную торическую ИОЛ Clareon PanOptix Toric. Она рассчитана на полный диапазон зрения: вдаль, на средней дистанции и вблизи — и одновременно корректирует роговичный астигматизм.

Торические ИОЛ с расширенной глубиной фокуса EDOF

EDOF Toric рассчитаны на зрение вдаль и на средней дистанции и одновременно корректируют роговичный астигматизм. Отдельные модели дополнительно дают функциональное зрение вблизи.

Представителями этого класса являются хрусталики Tecnis Symfony Toric и Tecnis PureSee Toric II от Johnson & Johnson и Vivity Toric от Alcon.

Удаление катаракты в офтальмологическом центре «Реалайз»

Преимущества лечения катаракты в центре «Реалайз»:

• Ведущие микрохирурги офтальмологи с многолетним опытом работы и десятками тысяч проведенных операций.
• Индивидуальный подход к каждому пациенту.
• Мы используем искусственные хрусталики Alcon и Johnson & Johnson Vision разных оптических классов, включая современные торические модели.
• ВАЖНО! – мы имеем собственный склад искусственных хрусталиков, что позволяет избежать временных потерь, связанных с заказом и доставкой нужной линзы.
• Современное инновационное оборудование.
• Высокоточный расчёт ИОЛ на оптическом биометре ARGOS и цифровое планирование с системой VERION.
• В хирургии катаракты мы используем самый современный и безопасный метод – ультразвуковую факоэмульсификацию катаракты (ФЭК).
• Для вашей безопасности, операционная оборудована автономным источником бесперебойного питания, дублирующим микроскопом и полным вторым комплектом хирургического оборудования.
• В Ярославле у «Реалайз» есть стационар круглосуточного пребывания. Это очень удобно для иногородних пациентов и тех, кому требуется госпитализация для послеоперационного долечивания.
• В ценообразовании мы традиционно руководствуемся принципом максимальной доступности нашей помощи для пациентов. Мы подберем для вас именно тот вариант ИОЛ, который будет соответствовать состоянию вашего глаза, вашим жизненным потребностям и финансовым возможностям.

Краткий порядок действий, чтобы попасть на операцию по замене хрусталика в «Реалайз»:

• Запишитесь на консультацию в «Реалайз» по телефону +7 (499) 110-43-02 или на странице записи.
• Пройдите полное обследование перед удалением катаракты, после которого будет назначена дата операции.
• Собственно сама операция, которая длится 10-15 минут.
• Осмотр после операции, при необходимости – долечивание в условиях стационара или амбулаторно.

Пациентов из других регионов по прибытии в центр госпитализируют в стационарное отделение до окончания лечения.

• Для пациентов из Вологды, Череповца: мы набираем группу пациентов в вашем городе и организуем трансфер на комфортабельном автобусе в Ярославль на операцию и после окончания лечения обратно.
• Для пациентов, приезжающих общественным транспортом из Москвы, Московской, Костромской, Ивановской, Архангельской и других областей: встретим вас и организуем доставку в центр от любого вокзала г. Ярославля.

Обращаем внимание — транспортные расходы не входят в стоимость операции и оплачивается пациентом самостоятельно.

Офтальмохирурги центра «Реалайз»

Борисова Наталья Валентиновна

Врач-офтальмолог, микрохирург

Врач высшей категории

Белокопытова Инесса Алексеевна

Врач-офтальмолог, микрохирург

Заведующая дневным и круглосуточным стационаром

Иванова Ирина Николаевна

Врач-офтальмолог-микрохирург