лазерный офтальмологический центр
При дальнозоркости глазу приходится постоянно напрягать фокусировку. Сначала человек замечает усталость и трудности при чтении, затем становится нечётким и дальнее зрение. Если к гиперметропии присоединяется астигматизм, изображение не только расплывается, но и искажается.
У взрослых пациентов, особенно после 40–45 лет, при выраженной гиперметропии, гиперметропическом астигматизме или последствиях радиальной кератотомии лазерное изменение роговицы часто не даёт достаточно стабильного и предсказуемого решения. В таких случаях мы рассматриваем удаление прозрачного хрусталика с имплантацией современной интраокулярной линзы.
Гиперметропия, или дальнозоркость, — это особенность оптики глаза, при которой без участия аккомодации световые лучи фокусировались бы за сетчаткой. Чаще это связано с небольшой длиной глаза, реже — с недостаточной преломляющей силой роговицы и хрусталика.
У молодого человека собственный хрусталик способен частично компенсировать «плюс»: он напрягается и увеличивает оптическую силу. Поэтому небольшая гиперметропия может долго оставаться скрытой. Пациент видит хорошо, но платит за это постоянным напряжением аккомодации — усталостью глаз, головной болью, трудностями при длительном чтении.
С возрастом запас аккомодации уменьшается. Сначала приходится отодвигать текст, затем нужны очки для близи, а при более выраженной гиперметропии ухудшается и дальнее зрение. Это не просто «возрастная дальнозоркость»: у многих пациентов исходный плюс существовал давно, но раньше компенсировался молодым хрусталиком.
Мелкий текст расплывается, приходится отодвигать телефон, включать более яркий свет или пользоваться очками.
После чтения, компьютера или документов появляются тяжесть, резь, желание закрыть глаза, головная боль в области лба и висков.
При более высокой степени гиперметропии или снижении аккомодации становится сложнее различать лица, дорожные знаки и мелкие детали вдали.
Контуры имеют тень, линии кажутся наклонными, буквы двоятся, зрение нестабильно при смене расстояния.
Рецепт постепенно усиливается, а одни очки уже не обеспечивают комфорт одновременно для дали, компьютера и чтения.
«Плюс» может нарастать спустя годы, зрение колеблется в течение дня, появляются блики, ореолы и нерегулярный астигматизм.
Лазерная коррекция меняет форму роговицы. При близорукости центральную зону делают более плоской, а при гиперметропии — относительно более выпуклой. Такая гиперметропическая абляция технически возможна, но её результат в среднем менее стабилен: ткань роговицы стремится к частичному обратному ремоделированию, поэтому плюс может возвращаться.
Кроме того, после 40–45 лет проблема уже не ограничивается формой роговицы. Хрусталик теряет способность менять фокус. Даже если лазером добиться хорошей дали, вопрос зрения вблизи остаётся, а через несколько лет могут потребоваться новые очки или операция по поводу хрусталика.
Для взрослых пациентов с выраженной гиперметропией, гиперметропическим астигматизмом, пресбиопией и особенно с последствиями радиальной кератотомии дополнительное лазерное воздействие не является методом выбора. Мы считаем более логичным работать с хрусталиком — основной внутренней линзой глаза — и сразу учитывать дальнейшие возрастные изменения.
Окончательное решение принимается только после обследования. У молодого пациента с небольшим стабильным плюсом тактика может быть иной.
Радиальная кератотомия широко применялась для лечения близорукости до появления современных эксимерных лазеров. На роговице выполняли несколько глубоких радиальных насечек, из-за которых её центральная часть уплощалась. В первые годы человек мог хорошо видеть вдаль, но биомеханика роговицы оставалась изменённой навсегда.
Операция технически близка к современной факоэмульсификации катаракты. Разница в исходном состоянии: при катаракте удаляют помутневший хрусталик, а при рефракционной замене — прозрачный или почти прозрачный, но оптически не подходящий естественный хрусталик.
После удаления естественного хрусталика дальнейшее развитие катаракты невозможно, а оптика глаза больше не зависит от постепенно слабеющей аккомодации.
ИОЛ рассчитывается так, чтобы уменьшить гиперметропию. Целевую рефракцию выбирают с учётом второго глаза и зрительных задач пациента.
Торическая ИОЛ может компенсировать стабильный регулярный астигматизм. После радиальной кератотомии особенно важно отделить его от нерегулярной составляющей.
В большинстве случаев операция выполняется под местной капельной анестезией через самогерметизирующийся микроразрез. Хрусталик дробится ультразвуком и удаляется, капсульный мешок сохраняется, а в него имплантируется сложенная мягкая ИОЛ.
В RealEyes используются современные интраокулярные линзы Alcon и Johnson & Johnson. На собственном складе представлены монофокальные, монофокальные с улучшенным промежуточным зрением, торические, EDOF, трифокальные и полнодиапазонные модели. Однако широкий выбор не означает, что пациенту подходит любая линза.
Даёт один основной фокус — чаще для дали. Обычно обеспечивает наиболее предсказуемое качество изображения. Для чтения потребуются очки, а иногда отдельная коррекция нужна и для компьютера.
Может дать хорошую даль и более удобное промежуточное зрение. Для мелкого текста вблизи очки обычно сохраняются.
Имеет цилиндрический компонент и устанавливается по рассчитанной оси. Может уменьшить регулярный роговичный астигматизм, но не исправляет нерегулярность роговицы полностью.
Расширяет глубину фокуса и может уменьшить зависимость от очков вдаль и на среднем расстоянии. Для мелкого чтения дополнительная коррекция иногда нужна.
Создаёт несколько рабочих фокусов для дали, компьютера и близи. Возможны ореолы и блики; качество результата особенно зависит от регулярности роговицы.
Выбор премиальной оптики осторожнее. При выраженных аберрациях врач может предпочесть асферическую монофокальную ИОЛ, даже если пациент хочет полностью отказаться от очков.
На отдельной странице разобраны различия между монофокальными, торическими, EDOF и трифокальными ИОЛ.
При обычной катарактальной хирургии точность расчёта ИОЛ очень высока, но глаз после радиальной кератотомии требует более осторожного подхода. Одно измерение не должно становиться основанием для операции.
Проверяем зрение без коррекции и в очках, определяем скрытый плюс, оцениваем работу обоих глаз и привычную коррекцию.
Оцениваем центральную оптическую зону, регулярность астигматизма, положение и состояние насечек, признаки эктазии.
После радиальной кератотомии измерения могут повторяться в разное время суток. Врач сравнивает данные нескольких приборов и зон роговицы.
ARGOS измеряет длину глаза и параметры переднего отрезка. Для расчёта применяются формулы и подходы, предназначенные для глаз после рефракционных операций.
Состояние сетчатки и нерва влияет на максимально возможную остроту и на допустимость премиальной ИОЛ.
Проводится после расширения зрачка. При необходимости изменения сетчатки лечат до замены хрусталика.
Оцениваем запас клеток роговицы, внутриглазное давление и анатомические особенности короткого гиперметропического глаза.
Сухость и нестабильная поверхность роговицы искажают измерения. Иногда сначала требуется лечение поверхности глаза, а затем повторный расчёт.
ARGOS бесконтактно измеряет длину глаза, глубину передней камеры и параметры роговицы. При установке торических и премиальных ИОЛ данные могут передаваться в систему цифрового сопровождения операции.
После радиальной кератотомии приборные данные обязательно интерпретируются врачом вместе с топографией и другими измерениями: ни один аппарат сам по себе не устраняет сложность расчёта.
Centurion контролирует подачу и отток жидкости, помогает поддерживать стабильную переднюю камеру и дозированно использовать ультразвук. Через микроразрез удаляется естественный хрусталик и имплантируется мягкая ИОЛ.
При торической линзе хирург использует цифровые ориентиры для её осевого позиционирования и центрирования.
Врач объясняет, какой фокус планируется, понадобятся ли очки, можно ли корректировать астигматизм и насколько предсказуем результат именно для вашей роговицы.
Сравниваются несколько вариантов расчёта. Подходящая линза резервируется на собственном складе клиники.
После капельной анестезии через микроразрез удаляется хрусталик и устанавливается ИОЛ. Вмешательство обычно занимает около 10–15 минут.
Пациент получает капли и памятку. В первые дни возможны затуманивание, ощущение инородного тела, светобоязнь и колебания зрения.
После оценки результата первого глаза уточняется план второго. В сложных посткератотомических случаях врач может дождаться более устойчивой рефракции.
После стабилизации оценивается остаточная рефракция. При необходимости подбираются очки или контактные линзы; дополнительные хирургические вмешательства рассматриваются только по показаниям.
После радиальной кератотомии часть оптических жалоб создаёт сама роговица. Замена хрусталика не может сделать её поверхность такой, какой она была до насечек. В некоторых случаях наилучшее качество даёт сочетание ИОЛ и правильно подобранной очковой или жёсткой контактной коррекции.
Базовая стоимость соответствует факоэмульсификации с имплантацией стандартной монофокальной ИОЛ. Торическая, EDOF, трифокальная или полнодиапазонная линза увеличивает стоимость.
| Услуга | Стоимость |
|---|---|
| Факоэмульсификация с имплантацией стандартной монофокальной ИОЛ, один глаз | 45 000 руб. |
Итоговая цена зависит от модели ИОЛ, сложности расчёта, объёма обследования и медицинских показаний. Актуальную смету врач формирует после диагностики.
Рефракционная замена прозрачного хрусталика без катаракты обычно проводится платно. Лечение по ОМС возможно при наличии медицинских показаний и в рамках действующей программы, прежде всего при катаракте.
Возможность оплаты обследования или операции по ДМС зависит от программы страхования и предварительного согласования со страховой компанией.
При гиперметропии лазер должен сделать центральную часть роговицы более выпуклой. Такая коррекция в целом менее стабильна и чаще склонна к регрессу, чем коррекция близорукости. После 40–45 лет к дальнозоркости обычно присоединяется утрата аккомодации, которую изменение формы роговицы не устраняет. После радиальной кератотомии предсказуемость дополнительного лазерного воздействия ещё ниже из-за насечек, уплощения и нередко нерегулярной формы роговицы. Поэтому для пациентов, которым посвящена эта страница, в RealEyes методом выбора рассматривается замена хрусталика после обследования.
Да. При рефракционной замене естественный хрусталик может оставаться прозрачным, но его оптическая сила не соответствует задачам глаза или он уже утратил значительную часть способности фокусироваться вблизи. Хрусталик удаляют через микроразрез и заменяют рассчитанной интраокулярной линзой.
Регулярный роговичный астигматизм нередко можно уменьшить торической ИОЛ. При нерегулярном астигматизме, особенно после радиальной кератотомии, линза компенсирует только предсказуемую регулярную часть оптической ошибки. Полностью устранить все искажения такой ИОЛ может не суметь.
Иногда — да, но не автоматически. Решение зависит от регулярности центральной оптической зоны, выраженности аберраций, стабильности измерений, состояния сетчатки и зрительного нерва. При значительной нерегулярности роговицы врач может рекомендовать монофокальную ИОЛ как более предсказуемый вариант по качеству изображения.
Нет. Искусственная линза не обладает естественной аккомодацией молодого хрусталика. Монофокальная ИОЛ обычно настраивается на одно основное расстояние. EDOF, трифокальные и полнодиапазонные модели расширяют диапазон зрения, но не воспроизводят работу молодого глаза и не гарантируют полный отказ от очков.
Насечки изменяют не только среднюю кривизну роговицы, но и её биомеханику. Показатели могут различаться в зависимости от времени суток и способа измерения. Поэтому расчёт выполняют по совокупности данных, а окончательная рефракция может отличаться от запланированной сильнее, чем в глазу без перенесённой рефракционной операции.
Чаще операции проводят последовательно. После первой операции врач оценивает заживление и фактический рефракционный результат. После радиальной кератотомии такой поэтапный подход особенно полезен: данные первого глаза могут учитываться при окончательном планировании второго.
Рефракционная замена прозрачного хрусталика без катаракты обычно относится к платному лечению. Операция по ОМС проводится при медицинских показаниях и в рамках действующей территориальной программы, прежде всего при катаракте. Возможность оплаты по ДМС зависит от договора страхования. Условия необходимо уточнять до госпитализации.
На консультации врач оценит роговицу, сетчатку и хрусталик, сравнит варианты ИОЛ и честно объяснит, какого результата можно ожидать. Обследование проводится в Ярославле, Вологде и Череповце; операции — в Ярославле.
