ПВХРД, ПХРД
(периферические дистрофии сетчатки глаза)

Периферические дистрофии сетчатки глаза характеризуются изменениями периферии глазных структур и иногда способны вызвать тяжелые осложнения — отслойки сетчатки. Эти процессы могут возникнуть без связи с какими-либо факторами даже у абсолютно здоровых людей.

В результатах обследований зрительной системы часто встречаются буквенные обозначения ПВХРД и ПХРД, которые означают один из видов дистрофии сетчатки.

Что такое периферические дистрофии сетчатки

Дистрофия периферических отделов сетчатки — скрытая опасность. Эта зона сетчатки не видна при обычном осмотре глазного дна, но именно здесь возникают патологические процессы, в дальнейшем приводящие к разрывам и отслойке сетчатки. Дистрофия сетчатки может возникнуть у любого человека независимо от пола и возраста.

Дистрофический очаг представляет резко истонченный участок сетчатки. В большинстве случаев подобные изменения затрагивают не только сетчатку, но и прилежащее к ней стекловидное тело и сосудистую оболочку глаза.

Под действием травм, физических нагрузок (особенно работ, связанных с подъемом и переносом тяжестей, вибрацией, подъемом на высоту или погружением под воду, ускорением), стрессов, а также при повышенной зрительной нагрузке в слабых участках сетчатки возникают разрывы, в дальнейшем приводящие к отслоению сетчатки. Этому в большой степени способствуют и появляющиеся в виде витреоретинальных спаек изменения в стекловидном теле. Эти спайки, присоединяясь одним концом к дистрофическому очагу, а другим к стекловидному телу, чаще других причин способствуют разрывам сетчатки. Особенно опасно сочетание разрывов и растяжения сетчатки при миопии.

Расшифровка аббревиатуры ПХРД звучит как периферическая хориоретинальная дистрофия сетчатки. Патология развивается в тканях сетчатки и пронизанной сосудами средней глазной оболочке, которая называется хориоидея. Ее называют благоприятной разновидностью нарушения, так как не влечет риска отслоения сетчатки.

В отличие от ПХРД, ПВХРД влечет за собой большую опасность. ПВХРД, периферическая витреохориоретинальная дистрофия – это нарушение, которое возникает не только в сетчатке и хориоидеи, но и в других структурах. Периферическая витреохориоретинальная дистрофия (ПВХРД) встречается у людей не только с миопией и гиперметропией, но и с нормальным зрением. Заболевание протекает практически бессимптомно, вплоть до разрыва или отслойки сетчатки.

Симптомы

ПХРД и ПВХРД сетчатки обычно протекают бессимптомно, особенно на начальных стадиях. Иногда возможны следующие симптомы:

• ухудшение периферического зрения одного или обоих глаз;
• трудности с ориентацией в пространстве и выполнением некоторых видов работы;
• дефекты в виде мушек или пятен в поле зрения.

Как правило, развитие выраженных признаков при подобных патологиях свидетельствует о серьезных осложнениях — нарушениях целостности сетчатки, которые требуют немедленной медицинской помощи.

Причины

Точные причины патологических процессов неизвестны. Они возникают на левом, так и на правом глазу у пациентов любого возраста и пола. Развитию патологий способствуют:

• наследственные факторы;
• нарушения зрения (миопия, гиперметропия и астигматизм);
• возрастные изменения;
• воспалительные процессы глазных структур;
• нарушения кровообращения (например, атеросклероз, сахарный диабет, гипертоническая болезнь);
• травмы глаза и черепно-мозговые травмы;
• изменения в тканях после операций.

Факторы риска

Если смотреть на статистику, чаще всего патологии развиваются у людей с офтальмологическими заболеваниями, поэтому именно они считаются опасными факторами риска.

ПВХРД и ПХРД при миопии, гиперметропии и астигматизме

Особенно часто ПВХРД выявляется у людей с близорукостью (миопией). Причины дистрофий у людей с миопией заключаются в изменении параметров глаза — его длина увеличивается, сетчатка и другие структуры растягиваются и истончаются. Истончение сетчатки, особенно в периферических отделах, приводит к ухудшению кровотока, нарушению обмена веществ и образованию очагов дистрофии.

Помимо близорукости, периферические дистрофии часто диагностируются у пациентов с астигматизмом и гиперметропией.

ПВХРД и ПХРД при беременности

Дистрофические изменения сетчатки у беременных происходят под влиянием скачков гормонального фона и возросшей нагрузки на организм. В группе риска находятся женщины, у которых нарушения зрения и офтальмологические патологии были диагностированы ранее. ПВХРД и ПХРД при беременности часто становится показанием для кесарева сечения, так как естественные роды могут нести угрозу отслойки сетчатки.

Основные виды периферических дистрофий сетчатки

Решетчатая дистрофия

Наиболее часто выявляется у больных с отслоением сетчатки. Существует наследственная предрасположенность к данному виду дистрофии. Как правило, она обнаруживается на обоих глазах. Осматривая глазное дно, врач видит множество запустевших сосудов, образующих причудливые фигуры в виде решетки, между которыми формируются кисты и разрывы. Пигментация в этой зоне нарушена, по краям очаг фиксирован к стекловидному телу тяжами, которые легко могут разорвать сетчатку как в зоне дистрофии, так и рядом с ней.

Дистрофия по типу «следа улитки»

Зона дистрофии имеет вытянутую форму в виде неровной белесоватой блестящей ленты с множественными мелкими разрывами. По внешнему виду напоминает след улитки. Часто приводит к образованию крупных разрывов сетчатки.

Инееподобная дистрофия

Наследственная форма дистрофии. Изменения чаще всего симметричны на обоих глазах. При осмотре похожи на снежные хлопья, располагающиеся рядом с запустевшими сосудами.

Дегенерация по типу «булыжной мостовой»

Выглядит как множество светлых округлых очагов на периферии сетчатки, иногда с глыбками пигмента. Редко приводит к образованию разрывов и отслойки сетчатки.

Мелкокистозная дистрофия сетчатки

На глазном дне определяются множественные мелкие округлые или овальные красноватые кисты. Кисты часто сливаются и могут образовывать разрывы сетчатки.

Ретиношизис – расслоение сетчатки

Как правило, это наследственная патология – порок развития сетчатки. Приобретенный дистрофический ретиношизис обычно возникает при гиперметропии и миопии, а также в пожилом и старческом возрасте.

Разрывы сетчатки

По виду разрывы сетчатки подразделяют на:

• дырчатые;
• клапанные;
• по типу диализа.

Дырчатые разрывы чаще всего возникают в результате решетчатой и мелкокистозной дистрофий, в сетчатке зияет отверстие. Клапанным называют разрыв, когда участок сетчатки частично прикрывает место разрыва. Клапанные разрывы появляются в результате витреоретинальной тракции, которая тянет и разрывает сетчатку. При формировании разрыва областью витреоретинальной тракции будет являться вершина клапана. Диализ представляет собой линейный разрыв сетчатки вдоль зубчатой линии – места прикрепления сетчатки к сосудистой оболочке. В большинстве случаев диализ связан с тупой травмой глаза.

Отслойка сетчатки

Через образовавшееся в сетчатке отверстие под сетчатку попадает внутриглазная жидкость, отслаивая ее. Отставшая от своего привычного места сетчатка перестает функционировать, т.е. перестает воспринимать свет как раздражитель. Пациенты с отслойкой сетчатки описывают этот факт как появление перед глазом черной «шторки», сквозь которую ничего не видно. Размеры мешающей смотреть «шторки» зависят от площади отслоившейся сетчатки. Как правило, сначала пропадает часть периферического зрения. Центральное зрение в первый момент сохраняется, как и достаточно высокая острота зрения. Но это ненадолго. По мере распространения отслойки увеличивается и площадь мешающей «шторки». Как только отслойка сетчатки достигает центральных отделов, острота зрения падает со 100% до 2–3%, т.е. такой человек больным глазом в состоянии увидеть только движение предметов у лица. Это обеспечивает частично сохранившаяся или частично прилежащая сетчатка в других участках. Если отслойка сетчатки тотальная, для этого глаза наступает полная темнота.

	Отслойка сетчатки		Решетчатая дистрофия		Отслойка сетчатки с клапанным разрывом
	Инееподобная дистрофия с множественными разрывами		Отслойка сетчатки с разрывом		Воронкообразная отслойка сетчатки

Диагностика

Полноценная диагностика периферических дистрофий и разрывов сетчатки сложна и возможна только при осмотре глазного дна опытным офтальмологом в условиях максимального медикаментозного расширения зрачка с помощью специальной трехзеркальной линзы Гольдмана, которая позволяет увидеть самые крайние участки сетчатки.

Лечение дистрофий и разрывов

При выявлении периферических дистрофий и разрывов сетчатки проводят лечение, целью которого является профилактика отслойки. Выполняют лазерную коагуляцию сетчатки, в результате которого сетчатка сначала слипается, а затем в течение 7–10 дней срастается с подлежащими оболочками глаза в точках воздействия лазерного излучения. Лазерная коагуляция проводится амбулаторно и хорошо переносится пациентами.

Необходимо учитывать, что процесс образования спаек занимает некоторое время, поэтому после проведения лазерной коагуляции рекомендуется соблюдать щадящий режим. Важно правильное питание, ограничение физических нагрузок, лечение сопутствующих заболеваний. Лазерное лечение ПВХРД и ПХРД не устраняет саму дистрофию, но существенно снижает вероятность тяжелых осложнений.

Профилактика

Говоря о профилактике, прежде всего имеют в виду профилактику образования разрывов и отслойки сетчатки. Основной способ профилактики этих осложнений – своевременная диагностика периферических дистрофий с последующим регулярным наблюдением и, при необходимости, проведением профилактической лазерной коагуляции.

Стоимость лазерных операций на сетчатке